這是我國第一個針對病毒性肝炎的防治指南,它的問世將會給丙肝防治帶來一個良好的開端。

《丙型肝炎防治指南》(全文)

《中華肝臟病雜誌》第四期,全文刊發了中華醫學會肝病學分會、中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會修訂的。現節錄如下,以供讀者參考。

(一)HCV特點

HCV屬於黃病毒科(flaviviridae),其基因組為單股正鏈RNA,易變異,目前可分為6個基因型及不同亞型,按照國際通行的方法,以阿拉伯數字錶示HCV基因型,以小寫的英文字母表示基因亞型(如1a、2b、3c等)。基因1型呈全球性分佈,佔所有HCV感染的70%以上。HCV感染宿主后,經一定時期,在感染者體內形成以一個優勢株為主的相關突變株病毒群,稱為準種。

(二)HCV基因組結構特點

HCV基因組含有一個開放讀碼框(ORF),編碼10餘種結構和非結構(NS)蛋白。NS3蛋白是一種多功能蛋白,氨基端具有蛋白酶活性,羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性;NS5B蛋白是RNA依賴的RNA聚合酶,均為HCV複製所必需,是抗病毒治療的重要靶位。

(三)HCV滅活方法

HCV對一般化學消毒劑敏感;100℃5min或60℃10h、高壓蒸氣和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。二、丙型肝炎的流行病學

(一)世界丙型肝炎流行狀況

丙型肝炎呈全球性流行,是歐美及日本等國家終末期肝病的最主要原因。據世界衛生組織統計,全球HCV的感染率約為3%,估計約1.7億人感染HCV,每年新發丙型肝炎病例約3.5萬例。

(二)我國丙型肝炎流行狀況

全國血清流行病學調查資料顯示,我國一般人群抗-HCV陽性率為3.2%。各地抗-HCV陽性率有一定差異,以長江為界,北方(3.6%)高於南方(2.9%),西南、華東、華北、西北、中南和東北分別為2.5%、2.7%、3.2%、3.3%、3.8%和4.6%。抗-HCV陽性率隨年齡增長而逐漸上升,由1歲組的2.0%至50~59歲組的3.9%。男女間無明顯差異。HCV1b和2a基因型在我國較為常見,其中以1b型為主;某些地區有1a、2b和3b型報道;6型主要見於香港和澳門地區,在南方邊境省份也可見此基因型。

(三)丙型肝炎傳播途徑

主要經血液傳播,主要有:(1)經輸血和血製品傳播。我國自1993年對獻血員篩查抗-HCV后,該途徑得到了有效控制。但由於抗-HCV存在窗口期、抗-HCV檢測試劑的質量不穩定及少數感染者不產生抗-HCV,因此,無法完全篩除HCVRNA陽性者,大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。(2)經破損的皮膚和黏膜傳播。這是目前最主要的傳播方式,在某些地區,因靜脈注射毒品導致HCV傳播佔60%~90%。使用非一次性注射器和針頭、未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡、侵襲性操作和針刺等也是經皮膚和黏膜傳播的重要途徑。一些可能導致皮膚破損和血液暴露的傳統醫療方法也與HCV傳播有關;共用剃鬚刀、牙刷、文身和穿耳環孔等也是HCV潛在的經血傳播方式。

2.性傳播:與HCV感染者**及有性亂行為者感染HCV的危險性較高。同時伴有其他性傳播疾病者,特別是感染人類免疫缺陷病毒(HIV)者,感染HCV的危險性更高。

3.母嬰傳播:抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2%,若母親在分娩時HCVRNA陽性,則傳播的危險性可高達4%~7%;合併HIV感染時,傳播的危險性增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險性。

部分HCV感染者的傳播途徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。三、丙型肝炎的自然史暴露於HCV后1~3周,在外周血可檢測到HCVRNA。但在急性HCV感染者出現臨床癥狀時,僅50%~70%患者抗-HCV陽性,3個月後約90%患者抗-HCV陽轉。

感染HCV后,病毒血症持續6個月仍未清除者為慢性感染,丙型肝炎慢性化率為50%~85%。感染后20年,兒童和年輕女性肝硬化發生率為2%~4%;中年因輸血感染者為20%~30%;一般人群為10%~15%。40歲以下人群及女性感染HCV后自發清除病毒率較高;感染HCV時年齡在40歲以上、男性及合併感染HIV並導致免疫功能低下者可促進疾病的進展。合併乙型肝炎病毒(HBV)感染、嗜酒(50g/d以上)、非酒精性脂肪肝(NASH)、肝臟高鐵載量、合併血吸蟲感染、肝毒性藥物和環境污染所致的有毒物質等也可促進疾病進展。

HCV相關的HCC發生率在感染30年後為1%~3%,主要見於肝硬化和進展性肝纖維化患者,一旦發展成為肝硬化,HCC的年發生率為1%~7%。上述促進丙型肝炎進展的因素以及糖尿病等均可促進HCC的發生。輸血后丙型肝炎患者的HCC發生率相對較高。發生肝硬化和HCC患者的生活質量均有所下降。

肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因,其中失代償期肝硬化最為主要。有報道,一旦發生肝硬化,10年生存率約為80%,如出現失代償,10年的生存率僅為25%。干擾素(IFN)α治療后完全應答者(包括完全應答后複發者)的HCC發生率較低,但無應答者的HCC發生率較高。

四、HCV傳播的預防

(一)丙型肝炎疫苗預防目前尚無有效疫苗可預防丙型肝炎。

(二)嚴格篩選獻血員嚴格執行《中華人民共和國獻血法》,推行無償獻血。通過檢測血清抗-HCV、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)嚴格篩選獻血員。應發展HCV抗原的檢測方法,提高對窗口期感染者的檢出率。

(三)經皮膚和黏膜途徑傳播的預防推行安全注射。對牙科器械、內鏡等醫療器具應嚴格消毒。醫務人員接觸患者血液及體液時應戴手套。對靜脈吸毒者進行心理諮詢和安全教育,勸其戒毒。不共用剃鬚刀及牙具等,理髮用具、穿刺和文身等用具應嚴格消毒。

(四)性傳播的預防對有性亂史者應定期檢查,加強管理。建議HCV感染者在性交時使用安全套。對青少年應進行正確的性教育。

(五)母嬰傳播的預防對HCVRNA陽性的孕婦,應避免羊膜腔穿刺,盡量縮短分娩時間,保證胎盤的完整性,減少新生兒暴露於母血的機會。五、丙型肝炎的臨床診斷

(一)急性丙型肝炎的診斷

1.流行病學史:有輸血史、應用血液製品史或明確的HCV暴露史。輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2~16周(平均7周),散發性急性丙型肝炎的潛伏期尚待研究。

2.臨床表現:全身乏力、食慾減退、噁心和右季肋部疼痛等,少數伴低熱,輕度肝腫大,部分患者可出現脾腫大,少數患者可出現黃疸。部分患者無明顯癥狀,表現為隱匿性感染。3.實驗室檢查:ALT多呈輕度和中度升高,抗-HCV和HCVRNA陽性。HCVRNA常在ALT恢復正常前轉陰,但也有ALT恢復正常而HCVRNA持續陽性者。

有上述1+2+3或2+3者可診斷。

(二)慢性丙型肝炎的診斷

1.診斷依據:HCV感染超過6個月,或發病日期不明、無肝炎史,但肝臟組織病理學檢查符合慢性肝炎,或根據癥狀、體征、實驗室及影像學檢查結果綜合分析,亦可診斷。

2.病變程度判定:病變程度判斷可參考中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》(2000年,西安)中關於肝臟炎症和纖維化分級、分期的診斷標準。HCV單獨感染極少引起重型肝炎,HCV重疊HBV、HIV等病毒感染、過量飲酒或應用肝毒性藥物時,可發展為重型肝炎。HCV感染所致重型肝炎的臨床表現與其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同,可表現為急性、亞急性和慢性經過。

3.慢性丙型肝炎肝外表現:肝外臨床表現或綜合征可能是機體異常免疫反應所致,包括類風濕性關節炎、眼口乾燥綜合征(sjogrensyndrome)、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血症、B細胞淋巴瘤和遲發性皮膚卟啉症等。

4.肝硬化與HCC:慢性HCV感染的最嚴重結果是進行性肝纖維化所致的肝硬化和HCC。

5.混合感染:HCV與其他病毒的重疊、合併感染統稱為混合感染。我國HCV與HBV或HIV混合感染較為多見。

(一)血清生化學檢測

(二)抗HCV檢測

(三)HCVRNA檢測 她看到封晏不顧一切的朝著孩子奔去。

砰地一聲——

他的背脊重重摔在地上,疼的鑽心。

而懷裡的孩子卻安然無恙,周圍的人也double亂作一團。

「先生!」

傭人趕緊攙扶,他全身僵硬都沒辦法自己動彈。

他緊張的看著孩子,孩子已經不哭了,似乎不知道剛剛發生了什麼。

之前還在時清靈的懷裡哭哭啼啼,不斷鬧騰,可是現在在封晏的懷中,就像是溫馴的小貓咪一般,眨巴著烏黑明亮的大眼睛看著封晏,咬著手指,一臉呆萌的樣子。

似乎,這是他第一次認真的看著自己的父親。

而封晏,也是第一次,近距離接觸這個孩子。

他怕,因為這個孩子對時清靈心軟,所以即便是自己親生的,好幾個月也是不聞不問。

「不好了,時小姐跑了。」

就在剛剛眾人混亂的時候,時清靈見此機會拔腿就跑。

「把她抓回來!」

封晏強忍著痛,怒喝出聲。

時清靈已經在車上,車上導航不斷提醒限速,而她根本不顧,直接將油門踩死。

她打電話給僅有的線人。

「我要唐柒柒的下落,現在立刻馬上!」

沒過幾分鐘,線人就給了消息。

「現在她在市醫院。」

時清靈用最快的速度趕到,不等她進市醫院費心尋找,唐柒柒正好從裡面出來。

她嘴角勾起冷笑,真是得來全不費工夫。

她直接打開車門下車,到:「唐柒柒。」

唐柒柒看到她的那一瞬,小手情不自禁的捏緊成拳。

「時清靈。」

「你現在應該恨死我了吧?我害死了你最疼愛的奶奶,你是不是想把我千刀萬剮了?那我不妨再告訴你一個秘密,我已經在封晏的食物里下了毒藥,沒有我的解藥,他根本活不了。」

「你說什麼?」

她心臟一凝。

「唐柒柒,你還真是個虛偽的大騙子,你不是說和陸昭在一起嗎?怎麼一提到封晏出事,你比誰都急?」

女人的第六感總是那麼敏銳,旁人察覺不到,但是時清靈自始至終都有著強烈的危機感。

似乎,唐柒柒是此生夙敵!

有唐柒柒就沒有自己,有自己就不會有唐柒柒。

「你到底想幹什麼!我勸你不要亂來!」

「上車,跟我去一個地方,我就會給你解藥。」

「你以為我會信你嗎?」

她機警的說道。

「你可以選擇不信,那就讓封晏死掉吧。我能悄無聲息,連醫院都看不出我做了文章,殺一個封晏怎麼了。要麼,你就賭一把,跟我走,要麼……你給封晏送葬吧!」

說完,時清靈就囂張的坐回到了車上。

這話,難住了唐柒柒。

她知道時清靈有一肚子壞水,可能說話有詐,可能騙自己欲行不軌。

理智都知道,可……感性告訴她……

去試一試,萬一是真的怎麼辦?

哪怕此刻唐柒柒有二百多的高智商,也沒辦法抗拒。

她拳頭捏緊放下,最終還是坐在了後車廂。

時清靈腳踩油門,車子開得極快。

唐柒柒看著兩邊不斷飛逝的風景,有些害怕的抓住扶手。

「時清靈,你瘋了,你是不是不想活了,開這麼快?」

。 這簡直……丟人丟到家裡了!

藍玉顏氣的咬牙切齒,卻還不能表現出來。她心裡的恨意越積越大,已經完全吞噬了她的理性。

藍曦若,我記住你了,我一定要讓你付出更大的代價!

然而,到底是誰讓誰付出代價,這就有的考慮了。

而自始至終,沉月都很不厚道的在笑,笑到最後,臉都發疼了,只能捂著臉,捂著肚子,狼狽的繼續笑個不停。

自家小姐這性格還真狠:雖然我不殺你,也不打你,但是我要讓你生不如死。

就是這樣。

藍曦若哼哼唧唧的看著沉月:「沉月,你還有臉笑。為什麼不幫我,啊?」

幫?

沉月好不容易止住笑:「小姐,你覺得的還需要我幫忙嗎?」這簡直就是藍曦若一個人的獨秀啊,還需要誰?

藍曦若表示極度鬱悶:「沉月你變了,你不愛我了。」

噗……

愛?

沉月差點被自己的口水嗆死:什麼愛不愛的,難道自己小姐是……

「曦若啊,你不能這樣啊,不能因為你對太子失望了,就對所有的男人都失望了啊。你看啊,你師父對你好吧?紫月離也挺關心你吧?還有好多好多的好男人呢,曦若你千萬不能想不開啊。」

沉月一想到自家小姐對自己抱了那樣的心思,就莫名的瘮得慌。

咦……好像有哪裡怪怪的。

藍曦若簡直是想踹死沉月:卧槽?難道她在沉月的眼裡就是個這樣的人?斷袖之癖?你妹的!

「沉月!」

藍曦若這一嗓子,直接把沉月嚇到了:「曦若……你你你,有什麼事?」

「我鄭重聲明,我不是斷袖,你再敢亂想,我就把你扒光了扔藍夭澈那裡去!」藍曦若氣勢洶洶的說道。

沉月一縮脖子:尼瑪……

這招夠狠!

沉月就算是再想說,那也要考慮一下後果了,這扒光了被扔到藍夭澈那裡,簡直就是喪心病狂啊,而且,她相信藍曦若能做的出來。

「順便,下點葯。」藍曦若的嘴角很邪惡的揚起。

沉月連忙搖頭:「曦若,我什麼都沒說,我什麼都沒說啊,天地良心啊,曦若你不能這樣對我!」

藍曦若心情大好,就要回華傲殿了。

等兩人回去的時候,就聽到了夜華傲的聲音:「你到底走不走!」聲音很大,而且帶了幾分暴怒。

這是怎麼了?有人欺負夜華傲?藍曦若第一時間想到的就是落柔音那個賤女人,她不會又去糾纏夜華傲了吧?

真煩!

藍曦若想著,就和沉月快速的進了華傲殿,然後……她就懵逼了,沉月也懵逼了……

誰能告訴她,這是個什麼情況?

為毛裡面坐著的,是……石遠樓?還有……紫月離?

石遠樓坐在那裡,一臉的堅定。夜華傲坐在另一邊,看起來有些氣憤。紫月離坐在石遠樓身邊,表情冷冷的。

Article by admin